作品名稱：老年性腦卒中的社區康復
學校名稱：重慶城市管理職業學院
參賽隊伍：重慶城市管理職業學院健康與老年服務學院康復教研室
參賽老師：鄭蕾
課程安排
一、 課前準備
微信公眾平臺推送（分組名單、任務安排）——康復服務信息管理平臺授權（獲取病人基本信息）——聯系病人及康復員（征得病人同意）——錄制視頻放入課程資源網絡平臺
二、課堂教學
1.偏癱概述
方式：課堂教學
時長：5分鐘
偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙它是急性腦血管病的一個常見癥狀。
輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來往往上肢屈曲下肢伸直。癱瘓的下肢走一步劃半個圈這種特殊的走路姿勢叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起喪失生活能力。
按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱表現為肌力減弱肌力在4-5級，一般不影響日常生活；不完全性癱較輕癱重范圍較大，肌力2-4級；全癱肌力0-1級，癱瘓肢體完全不能活動。
2.病例分析(教師從課程資源網絡平臺抽取學生拍攝視頻)
方式：課堂教學
時長：10分鐘
多由急性腦血管病及其原發病引起。
急性腦血管病人產生原因主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講右側大腦半球通過運動中樞管理著左側肢體運動，左側大腦半球通過運動神經管理著右側肢體運動。任何一側發生病變都會導致對側偏癱。
兩側大腦半球最易發生病變的部位是內囊。因為這里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的管徑小壓力大受血流沖擊時容易破裂出血。所以又叫做出血動脈。是發生腦出血的好發部位。
但當血壓下降血流緩慢時又容易發生血栓形成。而內囊區神經纖維排列很緊密上行和下行的纖維都從此處穿過一旦受損便產生對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲即所謂三偏征。
二、 康復評定
方式：學生匯報病人病史采集、基本評定結果及其他情況
學生運用三維步態分析儀模擬病人步態，觀察并感受步態異常和病人需要
教師點評講授與對比分析
時長：學生匯報（10分鐘）
模擬觀察與感受（10分鐘）
對比分析及討論（10分鐘）
（一）一般情況評定
一般情況評定包括家庭情況和可利用的社區資源等社會背景資料、伴發病、營養狀況、腦卒中類型與部位、危險因素等。
（二）運動功能評定
1.肌力評定：徒手肌力檢查及器械肌力評定
2.肌張力評定：改良Ashworth痙攣評定量表
3.關節活動度測量
4.步態分析：步態分析可以利用力學的方法和已經掌握的人體解剖、生理學知識對人體的行走功能狀態進行對比分析。
步行周期：是指從足跟著地到同側足跟再次著地所經歷的時間，其間每一足都經歷了一個與地面接觸的支撐相和離地挪動的擺動相。
（三）日常生活活動能力與社會功能評定
布置自學任務：偏癱的康復訓練
三、 康復計劃的制定
方式：自行設計并錄入康復服務信息化管理平臺
時長：15分鐘
和教師進行討論分析，探討合理的康復訓練計劃
四、 偏癱的康復訓練
方式：結合微課視頻進行手法學習并相互訓練、針對具體病人觀看企業老師的實際訓練視頻
時長：學習時長（15分鐘）
相互練習（20分鐘）
（一）急性期康復
臨床特點：1.腱反射減弱或消失；2.肌張力低下；3.隨意運動喪失。
康復目標：1.配合臨床醫生搶救治療；2.預防合并癥；3.為康復訓練創造條件。
（二）恢復期康復
它是康復治療和各種功能恢復最重要的時期。包括三個階段：床上動作訓練階段、步行準備階段和步行訓練階段。
（三）后遺癥期
我國現在通用1年以后為后遺癥期。
后遺癥包括：癱瘓、痙攣、攣縮畸形、肌力減退、姿勢異常、共濟失調。
康復目標：繼續訓練和利用患者殘存的功能，防止功能退化，充分發揮健側潛能，改善患者周圍環境適應殘疾，爭取最大程度的功能獨立性。
五、 康復訓練的實施
通過康復服務信息管理系統，教師及社區康復協調員可以查看學生錄入的康復計劃：a.一致通過后，可以在社區康復協調員的監督下共同實施社區康復上門服務。b.不通過，修改直到通過后進行實施。
